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长照政策的公益与寻租

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时间:2020-03-24
长照政策的公益与寻租点击图片可浏览相关图片伦理议题变成医疗产业化的讨论 也许我们真正要问的问题并非医疗是不是产业,而是谁想透过长照大赚一笔。看清楚「公益vs.寻租」的基本对抗阵线后,才能好好面对长照的政策与「伦理」议题。 颜厥安

报载近日某着名基金会邀请学者专家,讨论长照与医疗照护服务业问题。这个会议的讨论内容与「倾向」,非常值得相关人士注意。

自从「崩世代」出版以来,台湾近在咫尺的「社会灾难」图像已经愈来愈清楚。在这当中,因为人口快速老化引发的长照议题,尤其是个焦点,相关的讨论也已经很多,笔者在此尝试提出一些补充性的观察与思考。

长照政策在官方的「势力分配」,大约就是这场座谈的组合:出身医疗∕医管势力者约占五分之三,其余五分之二是社工与经济领域代表。因此这是个「医疗挂帅」倾向浓厚的政策思考结构,「病床数」成了重要数据。

在这场讨论中,有位学者提到,德国官员跟他说,老人对国家贡献良多。这是个重要的思考方向,然而,这句话的社会科学意义并不清楚,也不具备对任何特定长照政策方案的「证成」作用。也许该把这句话「反转」过来说:老人对社会即将或已经造成沉重的负担。这是一句政治不正确且可能招惹众怒的说法,但是也许要说出这句话,大家才能好好面对长照的政策与「伦理」议题。

没错,长照政策的核心,是一个重要的伦理议题,也因此那场讨论会相当糟糕的一个地方是( 至少依照报导):多数与会者真正关心的,竟然仅仅是长照医疗化以及医疗产业化。

不久前卫生署方面曾强调,医疗「也是」产业。我认为医疗「是或不是」产业,是一个製造出来的,非常本质主义的虚假问题。很多事务,包括国防,都可以产业化。美国就是一个代表。因此也许真正要问的问题并非医疗是否是产业,或长照体系的财源是社会保险或预算,而是谁想透过长照大赚一笔。

笔者初步的判断有两点:第一,长照体制的决战点,不在于现金给付之类的争点(因为发钱一样可以被「寻租者」搜刮掉),而在于它是否成为医疗财团寡头寻租的牟利场域。第二,现在的走向可能是:要是医疗财团「寻租」不成或不够,它们可能宁可放任这个问题成为一个社会大灾难。因为灾难的压力愈大,它们寻租的机会愈大。

也许看清楚这个「公益vs.寻租」的基本对抗阵线,才能逐步判断如何推动建立一个符合公益的长照体制。(作者为台大法律系教授;台湾社会民主论坛成员)●

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